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公司已经缴纳了社保,员工还有必要缴纳新农合社保吗?

作者:小豆社保 日期:2021-06-09

我们在外面上班工作的时候单位都会给我们缴纳社保,那么很多人就会问那还有必要在老家缴纳新农合医保吗?新农合已经成为了过去式,现在被称作城乡居民医疗保险,而医疗保险在单位给我们缴纳的社保也就是五险中是有的,只不过这两种医疗保险的报销比例不一样。

 

 

以北京市为例跟大家说一下医疗报销是怎么计算出来的。

 

目前,北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊封顶线为2万元。

 

北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。

北京市城镇职工基本医疗保险医疗费用报销比例一览表

 

 

2021年1月1日起,北京市城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用,基金最高支付限额由4000元提高到4500元。

 

北京市城乡居民基本医疗保险医疗费用报销比例一览表

类别

起付线(按医院级别)

报销比例(按医院级别)

封顶线

一级及以下

二级

三级

一级及以下

二级

三级

门诊

100元

550元

55%

50%

50%

4500元

住院

300元

800元

1300元

80%

78%

75%-78%

25万元

注:

①上表住院起付线特指本年度首次住院,老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院,起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

 

 

由上表可知,职工医保(灵活就业医保报销比例和职工医保相同)的报销比例和最高赔付额度都要比居民医保高。不过报销门槛的话相对应的也会高一点,每年花费超过1800元才开始报销。这两种报销方式具体相差多少呢?举几个例子,就可以看出其中的差距。了。

 

例子1 “看小病”

 

假设小王缴纳的是职工医保,生病去社区医院看病,总共花了2400元。用职工医保报销,计算为(2400-1800)*90%=540元;

 

假设小王缴纳的是居民医保的,生病去社区医院看病,总共花了2400元。报销费用为:(2400-100)*55%=1265元。

 

可以看出如果是去社区医院看一些小病的话,报销起来居民医保能报销的费用要比职工医保报销的费用多一些。

 

例子2 “看中病”

 

假设小王缴纳的是职工医保,生病去社区医院看病,总共花了30000元。用职工医保报销,因为3万元已经超过封顶线,所以超出部分是不能报销的,带入公式计算为:

 

计算为(20000-1800)*90%=16380元;

 

假设小王缴纳的是居民医保,生病去社区医院看病,总共花了30000元。用居民医保报销,同样的3万元也超过了居民医保的封顶线,超出部分不能报销,带入公式计算为:

 

计算为(4500-100)*55%=4400元;

 

 

由计算结果可以看到,当治疗费用比较多的时候,使用居民医保和职工医保能报销的医疗费用差距已经非常明显了。

 

例子2 “看大病”

 

假设小王缴纳职工医保,生病期间在三级医院产生了8万的医疗费用,并且使用职工医保进行报销,则报销费用如下:

 

1300元以下不报销,报销部分需分段计算

1300-3万:(30000-1300)*85%=24395元

3-4万: (40000-30000)*90%=9000元

4-8万 :(80000-40000)*95%=38000元

三者相加,总报销额度为:71395元

 

相同情况下,小王用居民医保报销,则报销费用不需要分段计算,最终可报销:(80000-1300)*75%=59025元

 

如果是住院产生了医疗费用,使用职工报销的话报销费用也是比居民医保高一些。

 

 

并且两种保险即便都缴纳了我们也只能享受一种医疗报销的方式。由三个例子可以看出,在去门诊看一些费用不是很高的小病的情况下,使用居民医保报销可以报销的费用比职工医保的费用高;反之在治疗中大型疾病的时候,职工医保可以报销的费用远远高于居民医保。

 

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